Si usted está inscrito en una póliza de seguro médico bajo el nombre de otra persona, como un padre o cónyuge, se asume que la persona es el titular de su plan médico. Su compañía de seguro médico envía alguna de su información médica confidencial al titular del seguro, tal como el nombre de su proveedor y los servicios que recibió y cuándo, como parte de comunicados regulares del seguro médico. Si usted es menor de 18 años y desea más información sobre sus derechos para recibir servicios médicos de manera confidencial, visite TeenSource.org.
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Preguntas Frecuentes
Gracias a la Ley de Información de Salud Confidencial, si tiene un seguro de salud bajo el plan de otra persona (como un padre o cónyuge), puede tomar medidas para Proteger su información privada de salud. Más información a continuación.
¿Porque es esto importante?
¿Cuál problema se soluciona?
¿Por qué mi compañía de seguro médico envía información al titular del seguro?
La ley para protección del consumidor a veces requiere que las compañías de seguro envíen a las personas a quién pertenece el plan médico, conocidos como titular de la póliza, información sobre cómo y cuándo se utiliza el plan de seguro.Muchas veces, las compañías de seguro médico lo realizan aún cuando no ha sido requerido ya que consideran que puede ayudar al dueño del plan a entender cómo se está utilizando su plan. Desafortunadamente, esto podría ocasionar que se comparta su información médica privada. Por lo cual, la ley de California exige que las compañías de seguro acepten las Solicitudes de Comunicación Confidencial y dejen de compartir esta información. Solo necesita enviar esta solicitud. (Descargar la Solicitud de Comunicación Confidencial..)
¿Quién debería considerar enviar una Solicitud de Comunicación Confidencial (CCR, por sus siglas en inglés)?
Toda persona que tenga seguro médico bajo el plan de otra persona debería considerar enviar una CCR si, por cualquier motivo, desea o necesita mantener confidencial su información médica. (Descargar Solicitud de Comunicación Confidencial.)
¿Qué significa “confidencial"?
Si la información es “confidencial” significa que se mantendrá privada y no se compartirá a menos que usted lo autorizara.
Lo básico de una Solicitud de Comunicación Confidencial
¿Qué es una Solicitud de Comunicación Confidencial (CCR, por sus siglas en inglés)?
Cuando envía una Solicitud de Comunicación Confidencial (CCR, por sus siglas en inglés) a su compañía de seguro médico, ellos deberán de cesar comunicados para compartir su información médica confidencial con el titular de su plan médico (usualmente un padre o cónyuge). Las compañías de seguro deben aceptar su solicitud. (Descargar Solicitud de Comunicación Confidencial.)
¿Tendrá que cumplir la compañía de seguro con mi Solicitud de Comunicación Confidencial (CCR, por sus siglas en inglés)?
Su compañía de seguro debe aceptar su CCR bajo dos situaciones:
Cuando solicita la confidencialidad con respecto a los servicios confidencialesque pueda recibir. Los “servicios confidenciales” se definen bajo la ley para incluir, entre otros servicios:
- servicios médicos de índole sexual y de la reproducción
- anticonceptivos
- aborto
- prueba y tratamiento de enfermedades transmitidas sexualmente/VIH
- papanicolau/ examen anual
- servicios en caso de agresión sexual
- tratamiento de drogadicción
Cuando usted afirma que al compartir toda o parte de su información médica privada, incluyendo los servicios que recibe, cuándo y dónde, con el titular de la póliza podría resultar en daño o acoso. Nunca le preguntarán el motivo.
Aviso: Usted puede solicitar comunicados confidenciales para otros tipos de información y servicios médicos, pero la compañía de seguro médico no está obligada en aceptar el CCR para estas otras situaciones.
Si envío una Solicitud de Comunicación Confidencial (CCR, por sus siglas en inglés), ¿significa que mi compañía de seguro médico no podrá enviar ningún comunicado sobre mí y mi tratamiento médico?
No. La compañía de seguro puede enviar una Explicación de Beneficios (EOB, por sus siglas en inglés) u otros comunicados, pero deberá enviarlo directamente a usted:
- A la nueva dirección que usted proporcione en su CCR, o
- Al formato alterno que usted solicite, tal como correo electrónico.
Por este motivo, es importante que proporcione información correcta y clara sobre dónde deben enviar los comunicados y mantener esa información actualizada. (Descargar la Solicitud de Comunicación Confidencial.)
¿Cubre la Solicitud de Comunicación Confidencial (CCR, por sus siglas en inglés) los comunicados de facturación? Si envío una CCR, ¿evitará que mi proveedor de seguro envíe facturas al titular de la póliza?
Sí. Una CCR cubre todos los comunicados de la compañía de seguro para el titular de la póliza, ya sean aquellos vinculados a servicios confidenciales o todo comunicado, dependiendo del motivo que incluya en su CCR. Esto significa que una CCR previene que su proveedor de seguro envíe facturas y comunicados vinculados a facturación al titular de la póliza.
Al llenar una Solicitud de Comunicación Confidencial
¿Cómo tiene que estar una Solicitud de Comunicación Confidencial (CCR, por sus siglas en inglés)? ¿Qué necesito decir o incluir en la solicitud?
Una CCR puede ser verbal por teléfono o por escrito. Muchas compañías de seguro médico tendrán un formulario y le pedirán que lo llene si desea enviar una CCR. Esto podría ser en línea o impreso. Si su compañía de seguro no tuviera un formulario específico de CCR, usted puede usar el formulario en este sitio Web.
Descargar la Solicitud de Comunicación Confidencial.
Si desea redactar su propia CCR, usted debe incluir la información a continuación:
- Su nombre
- Su número de tarjeta de seguro
- Afirme que está haciendo una “Solicitud de Comunicación Confidencial” (es importante incluir estas palabras en específico)
- La información por la que desea mantenerlo confidencial y el motivo.
- Cómo desea recibir los comunicados (correo electrónico, fax, texto SMS, correo postal)
- La información de contacto para recibir los comunicados en su método de preferencia
- Una dirección donde la compañía de seguro pueda enviar comunicados como último recurso, en caso que no se pudieran enviar en la manera que solicitó
La compañía de seguro debe aceptar su solicitud si usted menciona una de los siguientes dos razones:
- Para cualquier servicio confidencial que pudiera recibir. Se define como “servicio confidencial” según la ley para incluir, entre otros servicios, lo siguiente:
- asesoría de salud mental
- servicios de índole sexual y salud reproductiva (incluyendo anticonceptivos, aborto, papanicolau, /examen anual, servicios para enfermedades transmitidas sexualmente)
- servicios en caso de agresión sexual
- y tratamiento de drogadicción
- Si al compartir toda o parte de la información que pudiera mostrarse en comunicados de seguro médico con el titular de la póliza pudiera resultar en daño o acoso, sin importar el tipo de cuidado médico que solicitó. No tiene que compartir la razón por la que esto podría ponerlo en peligro.
¿Tiene que ser por escrito la Solicitud de Comunicación Confidencial (CCR, por sus siglas en inglés)?
Una CCR no tiene que ser por escrito; pero la ley de California otorga el derecho a la compañía de seguro médico de pedirle que lo haga por escrito. Llame a su compañía de seguro médico para averiguar si aceptan solicitud de CCR por teléfono o si desean recibir algo por Internet o correo electrónico, fax o correo postal. Usted puede usar este guion para hablar con su seguro médico. Se considera buena idea que lo haga por escrito en caso que algo no saliera bien, pero en caso de emergencia podría comunicarse con la compañía para conocer si pueden aceptar una solicitud por teléfono. Consulte el sitio Web de su plan médico o el dorso de la tarjeta de seguro médico para conocer la información de servicio al cliente.
¿Puedo llamar a mi compañía de seguro médico para enviar una CCR? ¿Cómo les explico que necesito enviar una CCR?
Usted puede comunicarse con su seguro médico para conocer si aceptan las solicitudes CCR por teléfono o si desean recibir algo por Internet o correo electrónico, fax o correo postal. Comuníquese llamando al teléfono gratis en el dorso de su tarjeta de seguro médico. Usted puede usar este guion para hacer la solicitud.
El plazo de las solicitudes y las citas médicas
¿Puedo llenar una Solicitud de Comunicación Confidencial (CCR, por sus siglas en inglés) el mismo día de mi servicio médico y tener por seguro que no se enviará ninguna Explicación de Beneficios ni otro tipo de comunicado al titular de la póliza?
Es posible. Para asegurarse que la EOB no llegue a casa a manos de un padre o cónyuge, tendrá que hablar con su proveedor de cuidado médico sobre el plazo de su solicitud y el proceso de facturación de su seguro. La compañía de seguro tendrá que asegurarse que la solicitud que hizo de CCR entre en vigor dentro de 7 días después de recibir su llamada o correo electrónico/Internet de CCR. La compañía tiene 14 días para que su CCR entre en vigor después de recibir una solicitud por correo postal de primera clase. Usted puede llamar a su compañía de seguro para solicitar el estatus de su pedido y si ya entró en vigor. Ellos deberán darle esa información de acuerdo a la ley.
¿Tengo que llenar una Solicitud de Comunicación Confidencial (CCR, por sus siglas en inglés) nueva para cada cita?
No. No necesita llenar una CCR nueva para cada cita médica. Una vez que entra en vigor una CCR, su compañía de seguro deberá continuarlo hasta que usted cambie su CCR al llenar un formulario nuevo O escriba a la compañía para informarle que ya no desea mantener la CCR en vigor.
Preguntas de los proveedores de cuidado médico
¿Qué si hay un copago por los servicios prestados? ¿Cómo se comunica el proveedor con el paciente para saldar el copago si tiene vigente una Solicitud de Comunicación Confidencial (CCR, por sus siglas en inglés)?
Los proveedores de cuidado médico pueden comunicarse libremente con sus pacientes con respecto a los pagos. Una CCR limita únicamente los comunicados de la compañía de seguro para el titular de la póliza. Esto no limita la capacidad del proveedor para comunicarse con el paciente u otros que estén responsables de los pagos por servicios.
¿Quién es responsable de los pagos por servicios que no cubre el seguro?
Esto depende de la edad del paciente y el tipo de servicios que se prestaran. Usualmente, los pacientes adultos, incluyendo los pacientes jóvenes adultos, son responsables económicamente de sus propios servicios médicos, aún si el seguro del paciente se encuentra bajo el nombre de otro. Algunos pacientes menores de edad también pueden ser responsables de sus propios servicios médicos en algunos casos. Esta es una pregunta que sería bueno platicarla con su asesor legal y departamento de facturación.
¿Puedo comunicarme con una compañía de seguro médico referente a la Solicitud de Comunicación Confidencial (CCR, por sus siglas en inglés) de un paciente?
Sí. Una CCR limita únicamente los comunicados de la compañía de seguro para el titular de la póliza. Esto no limita la capacidad del seguro médico para comunicarse con el proveedor de cuidado médico ni tampoco limita que un proveedor se comunique con una compañía de seguro.
Preguntas de los titulares de la póliza
Si soy titular de la póliza, ¿soy responsable de los copagos para mi hijo menor de 18 años de edad cuando tenga acceso a servicios de manera confidencial y envíe una Solicitud de Comunicación Confidencial?
En la mayoría de los casos, no, pero depende de la edad de su hijo y el tipo de servicios que hubiera recibido. En casi todas las situaciones, cuando los adolescentes menores de 18 reciben “servicios confidenciales” sin el conocimiento del padre o tutor, el padre o tutor no es responsable del pago para ningún servicio de cuidado médico que se prestara.
Sin embargo, si los adolescentes menores de 18 obtienen cuidado médico que no sea un “servicio confidencial”, tal como un examen físico para la escuela, el padre o tutor es usualmente, aunque no siempre, el responsable. Esto también es pertinente para niños menores. Si existiera alguna orden judicial de custodia legal o de mantenimiento, esa orden judicial podría controlar cuál padre o tutor es responsable del cuidado y cuál padre o tutor puede enviar una CCR en nombre del menor.
Sin importar quién sea responsable, es importante conocerlo debido a la Ley de Cuidado Asequible, ahora se exige que los planes médicos cubran muchos servicios preventivos sin cobrar un copago. Encuentre la lista de servicios preventivos que están disponibles sin un copago. Si no está seguro si tendrá que pagar del bolsillo, comuníquese con su proveedor de cuidado médico y su proveedor de seguro.
¿Me puedo enterar de los deducibles y los costos de bolsillo en mi plan médico, aún si los familiares asegurados en mi póliza han enviado una Solicitud de Comunicación Confidencial (CCR, por sus siglas en inglés)?
Sí. Todos los planes cuentan con un máximo de costos de bolsillo y máximo en deducible. Una vez su familia alcance el máximo, usted no tendrá que pagar más deducibles que reciba ni costos de bolsillo. Por lo tanto, es importante conocer cuánto han pagado todos los asegurados en su plan. Puede conocer cifras en general que se hayan pagado para alcanzar el máximo de su deducible o costo de bolsillo. No obstante, si existiera una CCR en vigor, usted no podría exigir que la compañía le suministre detalles del cuidado bajo su plan o cuál dependiente la obtuvo.
¿A quiénes cubre la SB 138?
¿Cómo puedo enterarme si mi plan de seguro médico lo cubre laley SB 138?
La mayoría de planes de seguro médico en California están cubiertos bajo la SB 138, lo que significa que deben aceptar su CCR. No obstante, existen algunas excepciones.
Por ejemplo, usted no podría estar bajo la cobertura si el titular primario de la póliza (lo más posible su padre o cónyuge) trabajara para un empleador que sea autoasegurado. La mejor manera para conocer si su plan es autoasegurado sería comunicarse con el departamento de servicio al cliente de su proveedor de seguro. Aún si estuviera autoasegurado, su proveedor de seguro podría optar por aceptar su CCR en virtud a una ley nacional llamada "HIPAA". Si tuviera algún problema para enviar su CCR o que acepten y otorguen su CCR para su plan médico, favor de comunicarse con nosotros para recibir ayuda.
Tengo un plan médico de Medi-Cal Managed. ¿Me cubre la SB 138?
Lo más probable es que sí. La mayoría de planes de Medi-Cal Managed están obligados a cumplir con SB 138, pero existen algunas excepciones. Si su plan deMedi-Cal Managedes por medio de un Sistema de Salud Organizado por el Condado, comuníquese con su plan para asegurarse que podrán aceptar su CCR. Si tuviera algún problema para enviar su CCR o que acepten y otorguen su CCR para su plan médico, favor de comunicarse con nosotros para recibir ayuda.
Si mi plan de seguro médico tiene sede fuera de California, ¿me cubre la SB 138?
Si su proveedor de seguro realiza negocios en California pero tiene sede en otro estado, es posible que su plan de seguro tenga que cumplir con la SB 138.
Por ejemplo, ¿tiene cobertura una estudiante universitaria en California si ella está bajo el seguro de sus padres y ambos padres y el plan de seguro tienen sede en Ohio? La mejor manera de conocer si su plan cumplirá con su CCR es comunicarse con el departamento de servicio al cliente del plan médico. Aún si no fuera obligatorio cumplir con la ley de California, su compañía de seguro podría optar por aceptar su CCR. De hecho, debido a otra ley (HIPAA), las compañías de seguro a lo largo de los Estados Unidos deben aceptar las CCR en ciertos casos. Si tuviera algún problema para enviar su CCR o que acepten y otorguen su CCR para su plan médico, favor de comunicarse con nosotros para recibir ayuda.